A. Detalles del problema

La espasticidad es el estado de aumento del tono de un músculo y un aumento en los reflejos tendinosos profundos. Por ejemplo, con la espasticidad de las piernas (paraplejia espástica), hay un aumento en el tono de los músculos de las piernas para que se sientan tensos y rígidos y el “tirón de rodilla”. El reflejo es exagerado. No ocurre inmediatamente después de una lesión de la médula espinal. Cuando se produce una lesión en la médula espinal, el cuerpo sufre un shock espinal que puede durar varias semanas. Durante este tiempo, se producen cambios en las células nerviosas que controlan la actividad muscular. Esta afección es más común en pacientes con EM (esclerosis múltiple) y otras enfermedades autoinmunes como el lupus y la artritis reumatoide.

Después de una lesión de la médula espinal, las células nerviosas por debajo del nivel de la lesión se desconectan del cerebro a este nivel. Esto se debe a que el tejido cicatricial que se forma en la estructura del área dañada de la médula espinal bloquea los mensajes por debajo de este nivel de lesión para que no lleguen al cerebro.

B. Causas y síntomas

Una vez que desaparece el shock espinal, reaparece el reflejo natural que está presente en todos. La espasticidad es una exageración de los reflejos normales que ocurren cuando se estimula el cuerpo. En una persona sana, se siente un estímulo en la piel y se envía una señal sensorial al arco reflejo, donde viaja al cerebro a través de la médula espinal. Luego, el cerebro evalúa el estimulante y, si se cree que el estimulante no es peligroso, se envía una señal inhibitoria a lo largo de la médula espinal cancelando el reflejo del movimiento del músculo. En una persona con una lesión en la médula espinal (o que recibe una persona con EM), esta señal inhibitoria está bloqueada por el daño estructural en la médula espinal y, por lo tanto, se permite que el reflejo natural continúe dando como resultado una contracción del músculo. Así nace la espasticidad.

Los espasmos musculares y / o espasticidad ocurren en una persona con una lesión de la médula espinal cada vez que el cuerpo se estimula por debajo del nivel de la lesión. Esto generalmente se nota cuando se estira un músculo o hay un estimulante doloroso a este nivel. Debido a la lesión de la médula espinal, estas sensaciones pueden desencadenar el reflejo, lo que hace que el músculo se contraiga o tenga espasmos.

Casi cualquier cosa puede provocar espasticidad. Sin embargo, hay condiciones específicas que pueden hacer que sea más problemático. Una infección de los riñones o la vejiga a menudo causará que la espasticidad aumente mucho. Una ruptura de la piel también aumentará los espasmos. En una persona que no realiza ejercicios regulares de rango de movimiento, los músculos y las articulaciones se vuelven menos flexibles y casi cualquier estimulación menor puede causar espasticidad severa.

C. Qué hacer con la espasticidad y / o espasmos musculares

Alguna espasticidad siempre puede estar presente. La mejor manera de controlar o reducir los espasmos excesivos es realizar un programa diario de ejercicios de rango de movimiento. Evitar situaciones como infecciones de la vejiga, roturas de la piel o lesiones en los pies y las piernas también reducirá la espasticidad. Hay tres medicamentos principales que se usan para tratar la espasticidad: baclofeno, valio y dantrio. Todos tienen algunos efectos secundarios y no eliminan completamente el problema.

Otro tratamiento de la espasticidad severa es la implantación de una bomba de Baclofeno. La bomba suministra una cantidad programable de Baclofeno directamente al líquido que rodea la médula espinal. Luego, el medicamento inhibe la señal refleja en el arco reflejo del cordón, deteniendo la estimulación del músculo al espasmo.

Debido a que el medicamento se administra directamente a la médula espinal, se puede usar una cantidad muy pequeña en comparación con una gran cantidad que puede tener que tomarse por vía oral. Una vez que se implanta una bomba de baclofeno, generalmente se suspenden los medicamentos antiespasmódicos orales.

D. Precauciones con soluciones

Sorprendentemente, la espasticidad ofrece algunos beneficios. Puede servir como un mecanismo de advertencia para identificar dolor o problemas en áreas donde no hay sensación. Muchas personas saben cuando hay una infección del tracto urinario por el aumento de los espasmos musculares. La espasticidad también ayuda a mantener el tamaño muscular y la resistencia ósea. No reemplaza caminar, pero ayuda a prevenir la osteoporosis, en menor grado. La espasticidad ayuda a mantener la circulación en las piernas y puede usarse para mejorar ciertas actividades funcionales, como realizar transferencias o caminar con aparatos ortopédicos. Por estas razones, el tratamiento generalmente se inicia solo cuando la espasticidad interfiere con el sueño o limita la capacidad funcional de un individuo 39.

Un procedimiento quirúrgico llamado “rizotomía por radiofrecuencia” a veces está indicado en el tratamiento de la espasticidad severa en la que se cortan los nervios espinales para aliviar el dolor o la presión arterial alta. La espasticidad ataca y destruye los nervios dañados que no reciben “ Ácido gamma-amino-butírico (GABA) '', el núcleo del problema para las personas con EM, parálisis cerebral espástica y otras enfermedades relacionadas. En este caso, los nervios que, debido a que no reciben GABA y, por lo tanto, generan actividad eléctrica inusual, se cortan con los nervios restantes y las rutas nerviosas que llevan los mensajes correctos, como estaban y completamente intactos.

Esto se hace mejor en los años más jóvenes antes de que ocurran deformidades en los huesos y las articulaciones antes del tirón de la espasidad. Sin embargo, también puede realizarse de manera segura y efectiva en adultos. Este es un procedimiento permanente que aborda la espasticidad en su “neuromuscular”. raíz; es decir, en el sistema nervioso central que contiene los nervios defectuosos que causan la espasticidad de ciertos músculos en primer lugar. Después de este tipo de procedimiento, suponiendo que no haya complicaciones, la espasticidad de la persona generalmente se elimina por completo, revelando lo “real”. fuerza (o falta de ella) de los músculos debajo.

Debido a que los músculos pueden haber estado dependiendo de la espasticidad para funcionar, casi siempre hay debilidad extrema después de tal procedimiento de rizotomía. El resultado requiere que el paciente trabaje muy duro para fortalecer los músculos ahora débiles con fisioterapia intensiva y para aprender nuevos hábitos de movimiento y tareas diarias en un “nuevo” Un cuerpo sin la espasticidad. El resultado de la rizotomía es fundamentalmente, no como los procedimientos quirúrgicos ortopédicos, donde cualquier liberación de espasticidad es esencialmente gratificante pero temporal.

Hay un foro de grupo de apoyo, diseñado para familias, usuarios y usuarios potenciales de la bomba Baclofen, para controlar la espasticidad. Se denominan Foro de la Junta de discusión de terapia de baclofeno intratecal.

La bomba Synchro-Med es un dispositivo implantable, programable, alimentado por batería que almacena y administra medicamentos de acuerdo con las instrucciones recibidas del programador. Las principales diferencias entre los modelos de bomba son el tamaño del depósito y la presencia de un puerto de acceso de catéter lateral. Se llega a ellos en http://www.medtronic.com – La bomba SynchroMed.

La bomba de infusión CODMAN 3000 es una terapia rentable para aquellos pacientes que fracasan en el tratamiento médico convencional. Este dispositivo elegante y simple presenta una fuente de alimentación inagotable y no requiere reemplazos frecuentes asociados con las bombas alimentadas por batería. Codman es parte de Johnson & amp; Familia de compañías Johnson contactadas en http://www.codman.com .

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