Lesión en la cabeza, TBI con recuperación temprana, rehabilitación y opciones de tratamiento detalladas

Después de la puesta del sol de una lesión traumática, el primer tratamiento será en el hospital. Los estudios de imagen examinarán el cerebro para buscar traumas o disfunciones. Una tomografía computarizada (TC) examina las estructuras cerebrales. Este estudio de imagen revelará un área de lesión o disfunción debido a un accidente cerebrovascular u otra lesión cerebral. Otros estudios de imágenes que se realizan típicamente incluyen IRM (imágenes por resonancia magnética) y, a veces, radiografías (radiografías) si existe una sospecha de alguna fracción. La persona recibirá atención del personal de enfermería y los médicos para garantizar que los signos vitales estén estables y que no haya riesgo de lesiones o daños adicionales.

El médico principal que supervisará el plan de atención es el neurólogo. Los neurólogos son médicos que se especializan en los sistemas del cerebro y del sistema nervioso. El neurólogo examinará la función del sistema nervioso, identificando el área de daño al cerebro y clasificando el alcance de las ramificaciones físicas. Otros médicos pueden ser incluidos en el plan de atención, como un cardiólogo para supervisar la función cardíaca, así como un médico especialista en traumas en caso de que se produzca una lesión cerebral. Un fisiatra es un médico que se especializa en rehabilitación. Un fisiatra supervisará el cuidado y el progreso durante la rehabilitación.

Mientras esté en el hospital y en atención prolongada, el paciente será atendido por enfermeras, auxiliares de enfermería, terapeutas respiratorios, flebotomistas, nutricionistas, trabajadores sociales, psicólogos y (por supuesto) terapeutas físicos, ocupacionales y del habla. Los tres tipos de terapeutas de rehabilitación tienen algunos roles superpuestos, pero tres especialidades distintas. El fisioterapeuta se especializa en el entrenamiento del movimiento funcional. El terapeuta ocupacional se especializa en la formación en autocuidado. El terapeuta del habla se especializa en el habla y la deglución. Trabajar con las tres especialidades es esencial para la progresión de la rehabilitación.

Durante el proceso de recuperación, las personas suelen ser atendidas en un entorno hospitalario, en un entorno de rehabilitación, en un entorno de atención domiciliaria y, finalmente, en una clínica ambulatoria. El paciente y la familia se reúnen con un gran número de proveedores de atención médica para un viaje de rehabilitación integral. La independencia funcional y la seguridad son los principales factores para determinar dónde se colocará a un paciente después de la hospitalización.

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Rehabilitación

Durante la estadía en el hospital, el individuo comenzará su proceso de rehabilitación. El terapeuta autorizado realizará una evaluación inicial para determinar las limitaciones y deficiencias funcionales actuales. Los terapeutas físicos y ocupacionales examinarán la fuerza, la respuesta sensorial, la coordinación, el caminar y la capacidad para moverse dentro y fuera de la cama y las sillas, así como la capacidad para vestirse y manejar las tareas de cuidado personal.

La primera tarea con la que el terapeuta experto enseñará y asistirá es la capacidad de levantarse de la cama. Si el individuo necesita asistencia, el terapeuta proporcionará esa asistencia y anotará cuánta asistencia se necesita. Luego, el terapeuta evaluará e instruirá para pasar de estar sentado a estar de pie y levantarse para sentarse en una silla. Estas tareas se llaman transferencias. El equilibrio permanente y la estabilidad se evalúan para determinar el nivel de independencia y el riesgo de caída. Si existe la necesidad de utilizar un dispositivo de asistencia para la movilidad, el terapeuta le indicará a la persona que use un andador, un bastón o una silla de ruedas. El objetivo principal de la rehabilitación en el entorno hospitalario es determinar el nivel actual de dependencia, enseñar habilidades básicas para la movilidad (levantarse y levantarse de la cama, caminar) y establecer el curso de tratamiento adecuado al momento del alta hospitalaria.

Después de la hospitalización de cuidados agudos, que suele durar menos de una semana, la mayoría de las personas se mudan a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados oa un centro de enfermería especializada. Estas instalaciones sirven para atender las necesidades básicas de la persona, como acostarse y levantarse de la cama, ducharse, vestirse, recibir atención de enfermería y comidas. Además, el equipo de rehabilitación continuará cuidando la enseñanza del entrenamiento de la movilidad funcional, así como trabajando para mejorar y restablecer el equilibrio y la fuerza muscular. En el entorno hospitalario, los terapeutas ayudan a ordenar cualquier equipo de adaptación necesario, como las riendas de mango largo o las ortesis de tobillo y pie (AFO). La estadía en un entorno hospitalario puede ser desde una semana hasta varios meses. Estas instalaciones cuentan con atención de enfermería, atención de rehabilitación y supervisión médica de visita. Los clientes cuentan con habitaciones (algunas privadas, otras compartidas) para dormir y para necesidades básicas. Esta configuración sirve como punto de transición para las personas que necesitan atención adicional antes de regresar a casa. Además, para las personas que no pueden regresar a sus hogares, los centros de enfermería especializada ofrecen atención a largo plazo. En el cuidado a largo plazo, la persona es atendida por el equipo de enfermería especializada. Esta situación es para personas que dependen de las necesidades básicas, que no pueden cuidarse a sí mismas y que otras personas no las cuidan.

Las clínicas de terapia física para pacientes ambulatorios están destinadas a continuar la rehabilitación después de que una persona haya completado su rehabilitación inicial después de una lesión o un derrame cerebral. Por lo general, las personas asisten a sesiones de terapia ambulatoria 2 ó 3 días por semana y completan sus propios ejercicios en días sin terapia. Los casos de tratamiento con terapia ambulatoria están diseñados para mejorar aún más los componentes específicos de la pérdida funcional y mejorar aún más la seguridad con equilibrio y movilidad. La terapia ocupacional se puede hacer en un entorno ambulatorio, centrándose en mejorar el uso de la mano y la extremidad superior. Además, la terapia ocupacional ambulatoria trabaja para mejorar las estrategias de autocuidado. La terapia del habla se usa a menudo en un entorno ambulatorio para mejorar el habla, la articulación y la deglución.

Los enfoques específicos de tratamiento de rehabilitación incluyen:

  • Terapia de movimiento inducido por restricción : esta forma de terapia restringe el uso de la extremidad no afectada, lo que obliga al paciente a usar la parte debilitada del cuerpo. El terapeuta aplica una manopla o un cabestrillo al brazo no afectado para evitar que el paciente lo use. Esto obliga al paciente a usar el brazo más débil para realizar tareas cotidianas. Este proceso ayuda a construir fuerza muscular y coordinación funcional. Se ha demostrado que mejora la función nerviosa y provoca nuevas vías neuronales.
  • Estimulación eléctrica funcional : la estimulación eléctrica de la musculatura se realiza para provocar la contracción muscular y hacerlos más estables. La estimulación eléctrica a menudo se realiza en el hombro y en la parte inferior de la pierna para compensar la subluxación del hombro y la caída del pie, respectivamente. Además, la estimulación eléctrica puede utilizarse para provocar la contracción muscular en cualquier área de la paresia. El objetivo es desarrollar la fuerza muscular a través de la estimulación artificial, con la esperanza de recuperar el control y recuperar la fuerza.
  • Imágenes motoras y práctica mental : con el terapeuta, el paciente se imagina realizando una tarea sencilla como pararse o caminar. El área del cerebro que controla el movimiento para esa tarea se estimula, lo que produce nuevas vías neuronales.
  • Realidad virtual : los juegos generados por computadora y las experiencias virtuales se utilizan ahora para practicar tareas o movimientos diarios. Este entorno simulado permite al paciente experimentar un movimiento normal virtualmente. Esta estrategia está destinada a construir nuevas conexiones neuronales que se trasladarán a mejoras reales.
  • Tratamiento de soporte de peso corporal parcial : para las personas con debilidad que afectan la parte inferior de las piernas y la fuerza del tronco, el entrenamiento con peso parcial es una excelente manera de mejorar la calidad y la tolerancia para pararse y caminar. El terapeuta utiliza un arnés de soporte de peso corporal para el paciente, que disminuye gradualmente la cantidad de apoyo y aumenta la cantidad de peso que soporta a través de las piernas del paciente. Esto aumenta las demandas físicas de fuerza para los músculos posturales y de las piernas, así como aumenta las reclamaciones de equilibrio. El soporte de peso corporal parcial se puede combinar con una cinta de correr para mejorar la calidad de la caminata.
  • Biorretroalimentación : la biorretroalimentación es una forma de terapia eléctrica que se utiliza para aumentar la conciencia de un individuo sobre el control muscular y la activación. El terapeuta coloca electrodos en la piel sobre el músculo afectado. Los electrodos detectan la cantidad de activación muscular y esto se muestra en un monitor. El terapeuta ayuda al paciente a provocar y controlar la activación muscular con la esperanza de recuperar la fuerza o recuperar el uso funcional de un grupo muscular.
  • Posicionamiento : el posicionamiento se utiliza a través del cuidado de un paciente después de una lesión cerebral. Debido a la fuerza y ​​el uso limitados de las extremidades, el posicionamiento es esencial para la seguridad de las articulaciones y para reducir la probabilidad de que la piel se rompa. El posicionamiento reduce los espasmos musculares, la rigidez y el dolor. Además, el posicionamiento ayuda a reducir la probabilidad de contracturas en las articulaciones, así como a mejorar la eficiencia y la calidad de la respiración. El terapeuta educará al paciente sobre estrategias de posicionamiento adecuadas.
  • Rango de movimiento pasivo: un terapeuta realiza el rango de movimiento pasivo en las extremidades afectadas del paciente. Después de una lesión cerebral, existe el riesgo de desarrollar articulaciones rígidas y rígidas, lo que dificulta cualquier forma de movilidad. El rango pasivo de movimiento ayuda a mantener las extremidades flexibles y en movimiento. Reduce el dolor y el espasmo muscular. El rango de movimiento pasivo debe enseñarse a los cuidadores para asegurar el traslado una vez finalizada la terapia.
  • Entrenamiento de fuerza : el terapeuta dirigirá al paciente a través de ejercicios para facilitar la contracción muscular en las extremidades afectadas. Dependiendo de la fuerza presente, el paciente solo puede mover una extremidad a través de un rango de movimiento parcial, o mover la extremidad completamente contra la gravedad e incluso con cierta resistencia. El terapeuta facilitará el ejercicio para crear un fuerte desarrollo muscular y estimular nuevas vías de control motor.
  • Reeducación neuromuscular : este tipo de intervención se enfoca en volver a entrenar el control y la respuesta del sistema nervioso y musculoesquelético. La reeducación neuromuscular se centra en mejorar el equilibrio, la postura y la coordinación. Esta forma de tratamiento permite una postura independiente para sentarse, estabilidad de pie y la capacidad de alcanzar un objeto fuera de la base de apoyo. De todos los tipos de intervención, una cantidad significativa se centra en la reeducación neuromuscular.
  • Entrenamiento de la marcha : los árbitros de la marcha a la marcha y la deambulación. Dependiendo de la extensión de la participación en las piernas, el individuo deberá volver a aprender a caminar. El paciente utilizará dispositivos de asistencia, aparatos ortopédicos y soporte externo. A medida que mejoran la fuerza y ​​el equilibrio, muchas personas pueden recuperar algo de marcha funcional.
  • Entrenamiento en silla de ruedas : en algún momento después de un accidente cerebrovascular, la mayoría de los pacientes usarán una silla de ruedas durante al menos una corta duración. Una silla de ruedas permite una movilidad segura y reduce significativamente el riesgo de caídas. La silla de ruedas puede ser empujada pasivamente por otra persona, pero si el uso de la misma va a ser a largo plazo, es esencial que el paciente intente autopropulsarse. Hay muchos estilos de sillas de ruedas, incluidos los sillones motorizados, de inclinación en el espacio y con un solo brazo.
  • Terapia acuática : la terapia acuática utiliza las propiedades del agua para facilitar la fuerza muscular, la flexibilidad, el equilibrio y la facilidad para caminar. La flotabilidad es compatible con el movimiento de las extremidades y la resistencia de los edificios de resistencia al agua.

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