La parálisis cerebral (PC) es un término general que se refiere más comúnmente al daño cerebral subcortical antes de los 2 años de edad. La presentación más común implica flacidez inicial seguida de espasticidad de los músculos de los flexores de muñeca y tobillo, y aductores de hombro y cadera.

Los desequilibrios musculares agonistas / antagonistas dan como resultado una prevalencia significativamente mayor de escoliosis toracolumbar en la PC. Los intentos de manejo quirúrgico y no quirúrgico no han aprovechado la oportunidad de utilizar la terapia postural como un medio para la neurorrehabilitación. Se han informado cambios neuroplásticos después de cursos de estimulaciones sensoriomotoras. El tratamiento de la escoliosis neuromuscular mediante el uso de movimiento correctivo asistido, terapia de movimiento inducida por restricciones, activaciones somatosensoriales y vestibuloespinales, puede remediar con éxito las pérdidas funcionales neuronales asociadas con la PC.

La neuroplasticidad se considera fraccionada en cuatro categorías, mascarada compensatoria, ampliación del mapa funcional, reasignación de modelos cruzados y adopción de regiones homólogas.

En el caso de la Mascarada compensatoria, las personas con lesión cerebral pueden experimentar la recuperación de una habilidad específica a través de la reorganización neuronal compensatoria de las regiones cerebrales no lesionadas. Los cambios en la organización neurológica son impulsados ​​por cambios en la demanda, en otras palabras, cuando se trata la escoliosis neuromuscular en la PC, si se utiliza un aparato ortopédico de soporte sin imponer demandas adicionales en el sistema musculoesquelético, no se puede esperar ninguna remediación. Sin embargo, el concepto de mascarada compensatoria es un mecanismo plausible de remediación mediante el uso de un aparato ortopédico dinámico que proporciona cierto nivel de apoyo, pero también desafía al individuo a intentar apoyar una postura erguida. Los aparatos de compresión así como los aparatos de tensión elásticos, como Spinecor, proporcionan un modelo para un aparato de rehabilitación neuromuscular para el uso en la parálisis cerebral.

La expansión del mapa funcional ofrece otro mecanismo de neuroplasticidad que puede explotarse para tratar las causas de la escoliosis neuromuscular. Mediante la activación pasiva repetitiva de las vías ascendentes, las áreas sanas del cerebro pueden expandirse y reemplazar áreas que han perdido su función. Esto es similar a la adopción de modelos cruzados que involucra el fenómeno de percepciones sensoriales competidoras, como los sentidos competitivos de la función vestibular y somatosensorial. La activación vestibular del tono extensor puede servir para reemplazar la activación gravitacional de los husos musculares flácidos y la disfunción del órgano del tendón de Golgi.

La activación de regiones cerebrales intactas durante el realineamiento postural puede proporcionar un portal para explotar la adopción de regiones homólogas. Esto puede ocurrir en regiones adyacentes u opuestas del cerebro. El concepto de estimulación sensorial multimodal durante el intento de corrección postural se ha utilizado en la neurorrehabilitación asociada con trastornos del equilibrio, y puede servir como modelo de terapia en la población con PC.

En mi experiencia, el reentrenamiento postural utilizando la movilización de movimientos correctivos, la activación vestibular y el refuerzo flexible de la columna vertebral es un enfoque prometedor para la remediación neurológica después de una lesión cerebral en condiciones de parálisis cerebral.

La remediación neurofisiológica asociada con el tratamiento de la escoliosis neuromuscluar es una alternativa prometedora a los refuerzos rígidos simples y al tratamiento quirúrgico.

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