Envejecimiento fuera de EPSDT – Parte I: ¿Qué es EPSDT?

Medicaid es un programa conjunto financiado por el gobierno federal de los Estados Unidos y varios estados; Proporciona cobertura de salud para los estadounidenses de bajos ingresos. Tanto los servicios de salud críticos como la atención a largo plazo están disponibles para aproximadamente 52 millones de estadounidenses (aproximadamente 1 de cada 7 ciudadanos de EE. UU.) A través de este poderoso programa, que incluye a más de un millón de jóvenes discapacitados de 21 años de edad o menos. Más del 20% de la población de jóvenes discapacitados está recibiendo Medicaid, incluidos 7 de cada 10 niños con discapacidades de bajos ingresos.

Estas discapacidades abarcan una amplia gama, incluidas las condiciones físicas como la parálisis cerebral o la ceguera congénita, y las condiciones mentales como la dislexia o los trastornos del espectro autista. El principal canal de cobertura para niños discapacitados, el Ingreso de Seguridad Suplementario (pagos de “discapacidad” de SSI), se dirige principalmente a niños con una discapacidad mental primaria, como una discapacidad del desarrollo o un trastorno emocional.

Debido a que Medicaid se forja entre los gobiernos federal y estatal, ambos tienen una opinión sobre cómo funciona. El gobierno federal establece requisitos básicos de elegibilidad y amplias pautas de beneficios, pero cada estado define con precisión qué rangos de ingresos califican en su territorio y qué servicios ofrecerán. Sin embargo, en un esfuerzo por apoyar la salud de los niños, el gobierno federal es mucho más estricto con respecto a los beneficios de los niños, lo que obliga a los estados a aceptar niños con un umbral de ingresos mucho más alto que el que la mayoría acepta para aceptar adultos, y ofrecerles un alcance mucho más amplio y una calidad más alta. Conjunto de servicios que ofrecen a los adultos.

El primer y más importante servicio exigido por el gobierno federal para niños discapacitados se llama Beneficio de detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPSDT, por sus siglas en inglés). Este beneficio comienza desde el nacimiento y es responsable de pagar todos los exámenes de audición, visión, dentales, mentales / emocionales y físicos que su hijo recibe sin costo alguno de su escuela y proveedor médico, así como el pago de las vacunas. Si se descubre que un niño tiene un problema médico genuino y tiene bajos ingresos, la parte de ‘tratamiento’ del programa se inicia para pagar cualquier forma de tratamiento estandarizado que el estado les brinde.

… y presentando ‘Aging Out’

Todo lo cual es absolutamente increíble … hasta que el niño cumple 19 años (21 en algunos estados). En el momento en que una persona con una discapacidad ya no es un “joven”, se encuentra repentinamente sin nada en términos de los beneficios de Medicaid, a menos que califique para uno de los programas de discapacidad. Incluso aquellos que califican para un programa de discapacidad de Medicaid orientado a adultos a menudo encuentran que su nuevo programa (que ya no está sujeto a las reglas federales a favor del niño) carece sustancialmente de apoyo en comparación con el anterior.

Esta disminución repentina en el apoyo y los beneficios se conoce como “Aging Out”, y es el problema más difícil que muchos padres estadounidenses de niños con discapacidades enfrentarán durante la transición de su hijo a la edad adulta. En las siguientes publicaciones, exploraremos los efectos de la caducidad de EPSDT en Medicaid ‘normal’ y ofreceremos algunos de nuestros mejores consejos sobre cómo lidiar con la transición si usted es un padre con un hijo discapacitado. .

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